PEMBAYARAN MANDIAN CHENTA

Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

BUTIRAN PEMBELIAN

Produk	Kuantiti	Harga (RM)
MANDIAN CHENTA AURA RIZQIN 15ml
PAKEJ COMBO: WANGIAN SYIFA 4ml + MANDIAN CHENTA 15ml
PAKEJ COMBO: GARAM MANDIAN 500gram + MANDIAN CHENTA 15ml
JUMLAH


Jumlah Keseluruhan Sebelum Penggenapan
Pelarasan Penggenapan
JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PELANGGAN

Log Masuk atau

Nama

Emel

Nombor HP

Alamat

Nyatakan jenis wangian

Tulis wangian satria

BUTIRAN PEMBAYARAN

Kaedah Pembayaran

Perbankan Internet / Mesin Deposit Tunai

Penama	EZRICH GROUP SDN. BHD.
No. Akaun	8602318220

Penama	EZRICH GROUP SDN. BHD.
No. Akaun	562218211104

PENGESAHAN

Akuan

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang telah saya masukkan di atas adalah benar dan saya akan bertanggungjawab sepenuhnya sekiranya ada maklumat yang tidak benar.